Seorang wanita sedang dalam proses persalinan dan dokter senior memperhatikan bunyi jantung yang tidak normal
anak yang belum lahir. Dokter segera memutuskan untuk memiliki bayi tersebut dan melakukan operasi caesar. Operasi caesar, juga dikenal sebagai operasi caesar, adalah operasi paling umum yang dilakukan wanita di seluruh dunia. Menurut angka dari Kantor Statistik Federal, setiap anak ketiga di Jerman kini dilahirkan dengan cara ini. Hal ini tidak selalu terjadi – selama dua dekade terakhir jumlahnya meningkat dua kali lipat.

Oleh karena itu, pertanyaan apakah setiap operasi caesar diperlukan telah menimbulkan perdebatan besar di antara para ahli. Untuk memberikan kejelasan, Perkumpulan Ginekologi dan Obstetri Jerman (DGGG) kini untuk pertama kalinya mempunyai Pedoman sebagai alat pengambilan keputusan ditawarkan untuk dokter dan wanita hamil. Namun, spesifikasi tegas mengenai jumlah maksimal kelahiran yang dapat dilakukan melalui operasi caesar tidak termasuk di dalamnya. Karena kurangnya data, tidak ada pernyataan yang dapat diandalkan mengenai tingkat optimal.

Di negara-negara Skandinavia seperti Finlandia (16,7 persen), Norwegia (16 persen) dan Denmark (23 persen), operasi caesar jauh lebih jarang terjadi dibandingkan di Jerman. Angka kematian setelah melahirkan masih lebih rendah. “Saya pikir salah satu alasan perbedaan besar ini terletak pada sistem layanan kesehatan itu sendiri,” katanya Georg Macharey, Dokter senior di Departemen Obstetri dan Ginekologi di Universitas Helsinki.

Dalam sistem Finlandia, perusahaan yang memiliki rumah sakit dimiliki oleh pemerintah kota. Artinya, dokter harus memberikan pelayanan terbaik, berapapun harganya. “Operasi caesar umumnya lebih mahal dibandingkan kelahiran normal, dan karena rumah sakit tidak menghasilkan keuntungan, tidak ada insentif finansial untuk melakukan operasi caesar,” kata Macharey.

Operasi caesar membutuhkan lebih sedikit staf dan menghasilkan lebih banyak uang

Ini juga Pusat Media Sains di Jerman menyebutkan alasan keuangan dan organisasi sehubungan dengan operasi caesar yang tidak mutlak diperlukan secara medis: Prosedur ini lebih mudah direncanakan dan lebih cepat diselesaikan dibandingkan dengan kelahiran normal. Artinya: dibutuhkan lebih sedikit staf. Hal ini berdampak besar pada kehidupan rumah sakit sehari-hari karena, antara lain, bidan sering kali tidak ada di rumah sakit.

Operasi caesar sangat sering dilakukan di bagian yang disebut menghadiri bagian. Perawatan yang berkualitas untuk ibu hamil seringkali tidak memungkinkan karena tidak ada dokter tetap yang bekerja di sana, melainkan dokter kandungan yang juga harus menjaga praktiknya. Data tahun 2010 menunjukkan bahwa 11 persen dari seluruh operasi caesar dilakukan di bagian ini.

Baca juga: Hamil di Krisis Corona: Inilah yang Diketahui Selama Ini tentang Perjalanan Covid-19 pada Wanita dan Anaknya yang Dikandungnya

Meskipun operasi caesar seringkali lebih cepat, klinik mendapatkan biaya dua kali lebih banyak dibandingkan dengan persalinan normal. jujur Louwen, wakil presiden DGGG, melihatnya sebagai masalah struktural: “Karena persalinan alami dibayar lebih rendah, jumlah staf tidak mencukupi.” menerima pengobatan dari pasien. Mengenai tarif tetap yang harus dibayar, departemen membedakan antara operasi caesar dan persalinan alami. “Klinik harus menerima jumlah yang sama untuk kelahiran normal seperti untuk operasi caesar,” tuntut Louwen. “Perawatan ibu dan anak harus menjadi prioritas.”

Meski operasi caesar kini dianggap aman menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), namun tetap saja ada risikonya. Dalam pedomannya, DGGG antara lain memuat kemungkinan kematian ibu atau anak saat melahirkan, permasalahan seperti posisi panggul, kondisi pasca operasi caesar, risiko operasi caesar pada kelahiran berikutnya, dan kemungkinan jangka panjang. konsekuensi jangka panjang bagi anak.

Misalnya, para peneliti dalam penelitian tersebut menyimpulkan bahwa anak-anak yang menjalani operasi caesar mungkin memiliki peningkatan risiko kelebihan berat badan, obesitas, asma, dan diabetes. Namun, hasil ini harus dilihat dengan hati-hati, tulis penulis pedoman ini. Empat penelitian juga dikutip yang menyimpulkan bahwa kematian atau komplikasi bayi lebih jarang terjadi atau sama umum terjadi pada persalinan alami dibandingkan pada operasi caesar terencana.

Persentase operasi caesar sangat bervariasi dari satu daerah ke daerah lain

Penelitian juga menunjukkan bahwa hampir setiap sepuluh klinik gagal memenuhi tujuan jaminan kualitas menurut undang-undang, yang membandingkan tingkat operasi caesar dengan mempertimbangkan berbagai risiko. Ini bukan lagi sekedar persentase kelahiran dengan cara ini, melainkan nilai yang memperhitungkan kemungkinan komplikasi bagi ibu dan anak. Hal ini disebut “risiko disesuaikan”.

Dari total 686 rumah sakit bersalin, 62 di antaranya berada di atas toleransi angka operasi caesar, bahkan 14 di antaranya berada di atas toleransi. Artinya, klinik tersebut harus diperiksa oleh kantor penjaminan mutu negara. Jika kekurangan ini terbukti, tindakan lebih lanjut akan diambil. “Misalnya, menargetkan perjanjian yang akan ditinjau pada tahun depan,” kata Institute for Quality Assurance and Transparency in Healthcare.

LIHAT JUGA: Penelitian menunjukkan lebih banyak hal yang terjadi pada tubuh bayi di dalam rahim daripada yang kita duga

Perbedaan regional sangat mencolok. Saxony memiliki tingkat operasi caesar yang disesuaikan dengan risiko terendah. Negara bagian dengan jumlah klinik terbanyak yang secara signifikan melebihi kisaran toleransi adalah Bavaria: delapan klinik (7,6 persen) termasuk dalam kategori ini.

Secara umum, persentase operasi caesar sangat bervariasi antar rumah sakit di Jerman. Ini bervariasi dari satu klinik ke klinik lainnya antara 10,4 dan 66,7 persen. Pedoman umum tentang kapan operasi caesar dianjurkan secara medis dan kapan tidak masuk akal.

“Sampai saat ini, saran dan tindakan sebagian besar didasarkan pada pendapat para ahli, dan setiap orang sering kali menjadi ahlinya sendiri,” katanya Patricia Van de Vondel, kepala dokter di klinik wanita di Pforz am Rhein. Proporsi operasi caesar di Jerman terlalu tinggi dan menyebabkan kerugian kesehatan jangka panjang bagi ibu dan anak. Oleh karena itu, pedoman baru ini merupakan langkah penting.

Untuk menurunkan angka tersebut, strukturnya harus diubah

“Tujuan untuk menurunkan angka tersebut memang benar, namun saya tidak menyadari perlunya pelatihan yang lebih baik dan pengorganisasian departemen obstetri yang lebih baik,” kata Van de Vondel. Dalam struktur yang ada, operasi caesar hampir tidak mungkin dilakukan lebih jarang. Situasi ini dapat diperbaiki dengan, misalnya, sentralisasi pelayanan obstetri dan rasio staf yang lebih baik.

Van de Vondel melihat persyaratan dalam pedoman tentang bagaimana calon orang tua harus diberi informasi di masa depan sebagai suatu masalah. “Mengingat staf yang ada dan persyaratan ruang di departemen kebidanan, mustahil untuk menyarankan semua orang tua yang ingin menggunakan layanan ini sesuai dengan pedoman,” katanya. Terutama karena perusahaan asuransi kesehatan tidak memberikan penggantian biaya yang memadai. Oleh karena itu, jumlah staf yang tersedia untuk melakukan hal ini tidak mencukupi.

“Bahkan persyaratan yang sangat masuk akal untuk menjalin ikatan di ruang operasi tidak dapat diterapkan di banyak departemen,” katanya. Hal ini mengasumsikan bahwa bidan tinggal bersama ibu selama operasi caesar dan menjaga kesejahteraan anak. “Hal ini tidak mungkin dilakukan dengan staf bidan yang ada saat ini.”