Tes komprehensif, tempat tidur perawatan intensif, kurangnya pendapatan karena pasien harus menjauh: Krisis Corona menghabiskan banyak uang dalam sistem layanan kesehatan. Sulit untuk memperkirakan biaya pandemi yang harus ditanggung oleh pemerintah federal, asuransi kesehatan wajib (SHI), dan perusahaan asuransi swasta. Namun pertanyaan yang muncul adalah: Apakah beban keuangan ini terbagi secara adil di antara ketiga pihak?

Pasalnya, tes corona harus dibiayai dari dana kesehatan perusahaan asuransi kesehatan wajib. Begitu pula dengan 50.000 euro per tempat tidur perawatan intensif Rumah sakit harus tetap kosong hingga 30 September. Dana sakit adalah tempat pengumpulan dimana perusahaan asuransi kesehatan wajib memberikan sebagian besar kontribusinya. Perusahaan asuransi swasta tidak terlibat.

Meskipun cadangan likuiditas dana sakit berjumlah 10,2 miliar euro pada bulan Januari, cadangan likuiditas tersebut kini semakin menyusut. Dalam surat dia memperingatkan Asosiasi Nasional Dana Asuransi Kesehatan Wajib sudah pada bulan Mei sebelumnya, cadangan ini akan habis paling lambat pada musim gugur.

Apakah wajib pajak atau kontributor menanggung tagihannya?

Masih belum sepenuhnya jelas sejauh mana cadangan likuiditas pemerintah federal akan diisi kembali oleh wajib pajak – dan berapa jumlah yang harus dibayar oleh kontributor. Lebih banyak uang yang diperoleh dari pajak berarti bahwa pegawai negeri dan mereka yang berpenghasilan lebih tinggi juga akan berkontribusi lebih besar terhadap biaya tersebut. “Jika para kontributor membayar secara tidak proporsional, hal ini jelas salah dari sudut pandang peraturan,” kata ekonom kesehatan ini. Jürgen Wasem dari Universitas Essen Duisburg dalam percakapan dengan Business Insider.

Karena krisis ini, Menteri Kesehatan Federal, Jens Spahn, mengumumkan pada bulan Juni bahwa ia akan meningkatkan subsidi pada sistem asuransi kesehatan wajib sebesar 3,5 miliar euro tahun depan. Apakah itu cukup masih harus dilihat. Menurut perkiraan saat ini, pendapatan GKV diperkirakan akan berkurang empat hingga lima miliar euro sepanjang tahun ini.

National Association of Statutory Health Insurance Funds saat ini tidak dapat memberikan informasi apa pun mengenai penggantian biaya ketika ditanya oleh Business Insider. Paling lambat pada musim gugur, Menteri Keuangan harus mengklarifikasi bagaimana stabilitas kontribusi dapat dijamin melalui bagian federal yang lebih tinggi.

Setelah hampir semua perusahaan asuransi kesehatan wajib mengalami defisit pada kuartal pertama – misalnya AOK mengalami kerugian sebesar 435 juta euro dan BKK mengalami kerugian sebesar 198 juta euro – AOK kini secara paradoks mengalami surplus sebesar 320 juta euro pada semester pertama. tahun ini. AOC menyebutkan alasan mengapa banyak layanan medis tidak tersedia. Misalnya, rumah sakit menunda hampir semua operasi yang seharusnya direncanakan. Belum pernah ada pembobolan seperti ini sebelumnya.

Ketua asosiasi federal AOC, Martin Litsch, memperingatkan agar tidak mengambil kesimpulan yang salah. “Mesin kasir pada awalnya harus tetap berfungsi, karena hasil keuangan untuk kuartal kedua hanyalah gambaran singkat. Perjalanan selanjutnya pada tahun 2020 belum dapat diprediksi,” katanya kepada The New York Times Jaringan Editorial Jerman.

Apa yang dilakukan asuransi warga?

Namun krisis Corona memberikan alasan untuk memikirkan sistem ganda, yaitu hidup berdampingan antara asuransi swasta dan asuransi wajib. “Mereka yang berpenghasilan lebih tinggi dapat menarik diri dari masyarakat solidaritas dengan asuransi kesehatan swasta,” kata Markus Hofmann, kepala departemen kebijakan sosial di Federasi Serikat Buruh Jerman (DGB). Namun, jika terjadi krisis, mereka akan mendapat manfaat dari hal ini. “Sudah ada kesenjangan keadilan.”

Gagasan asuransi warga, yaitu penghapusan sistem ganda, telah dibahas di Jerman sejak tahun 2002. SPD dan Partai Hijau mendukung gagasan tersebut. Wiraswasta dan pegawai negeri sipil akan menerima dana yang sama dengan pegawai atau pekerja. Asuransi swasta tidak lagi berlaku. Jerman kini menjadi satu-satunya negara anggota UE yang memiliki sistem asuransi semacam itu. Di negara lain hanya ada asuransi tambahan.

Dan apa dampaknya jika asuransi kesehatan di Jerman tidak lagi dibagi menjadi swasta dan wajib? Satu Studi oleh Bertelsmann Foundation mencoba menjawab pertanyaan ini pada bulan Februari. Perbedaan pendapatan dan kesehatan antara kedua kelompok asuransi diperiksa.

Hasilnya menunjukkan bahwa mereka yang memiliki asuransi swasta memperoleh penghasilan rata-rata 56 persen lebih tinggi dan juga rata-rata lebih sehat. Menghapuskan sistem ganda pada umumnya akan menghasilkan profil risiko yang lebih baik. Kontribusi akan turun. Orang yang memiliki asuransi dan pemberi kerja dapat menghemat hingga 145 euro per tahun jika pasien swasta juga membayar asuransi kesehatan wajib. “Keuntungan yang jelas adalah terdapat banyak kontributor,” kata Hofmann dari DGB. “Dan beban keuangan ditanggung secara luas dan adil.”

Baca juga

Pencegahan tidak ada gunanya: mengapa beberapa rumah sakit sangat membutuhkan tempat tidur kosong selama pandemi ini – dan ada pula yang mendapatkan manfaatnya

Kata kunci “kedokteran dua kelas” sering disebutkan dalam perdebatan tentang perawatan medis di Jerman. Mereka yang memiliki asuransi kesehatan wajib merasa dirugikan. Oleh karena itu, banyak orang di Jerman menganggap dikotomi ini tidak adil menganjurkan penghapusan asuransi swasta.

Menurut Wasem, belum sepenuhnya jelas apakah tudingan tersebut benar atau justru pasien swasta yang diuntungkan. Dokter mendapat bayaran lebih tinggi ketika merawat pasien swasta, yang di satu sisi berarti mereka mendapat prioritas dalam membuat janji, misalnya. Sejauh mana mereka mendapatkan perawatan yang lebih baik masih dipertanyakan. “Tentu saja terdapat bukti bahwa pasien swasta lebih cenderung menerima pengobatan berlebihan, justru karena mereka tertarik secara finansial kepada dokter.”

Kritik datang dari perusahaan asuransi kesehatan swasta

Tidak mengherankan jika kritikus terbesar terhadap asuransi warga adalah perusahaan asuransi kesehatan swasta. “Saat ini kami hanya dapat berspekulasi tentang konsekuensi penerapan asuransi warga,” kata Rene Neumann, petugas pers Asosiasi Asuransi Kesehatan Swasta, ketika ditanya oleh Business Insider. “Namun, wajar untuk mengatakan bahwa argumen yang mendukung asuransi warga dibangun di atas fondasi yang sangat lemah.”

Karena PKV mendukung layanan medis: Karena tidak ada batasan anggaran untuk pasien swasta, perusahaan asuransi swasta akan membayar biaya yang lebih tinggi untuk banyak layanan medis, tidak seperti perusahaan asuransi wajib. Dokter dapat mengenakan biaya sekitar dua kali lipat untuk pasien swasta dibandingkan pasien asuransi kesehatan wajib. Hal ini akan menghasilkan tambahan €13 miliar yang mengalir ke sistem layanan kesehatan setiap tahunnya, yang pada gilirannya akan memungkinkan praktik dan rumah sakit berinvestasi pada peralatan modern dan lebih banyak staf.

“Secara keseluruhan, argumen subsidi tidak benar,” kata Wasem, ekonom kesehatan. Memang benar bahwa pembayaran biaya yang lebih tinggi meringankan beban asuransi kesehatan wajib. Jika tidak ada, mereka harus membayar kompensasi yang lebih baik kepada dokter. Menurut survei yang dilakukan oleh Panel Praktek dari Institut Pusat Asuransi Kesehatan Wajib (Zi), rata-rata dua belas persen dari seluruh pendapatan berasal dari pengobatan pasien swasta.

Namun, menyimpulkan bahwa perusahaan asuransi kesehatan akan berada dalam posisi keuangan yang lebih lemah ketika asuransi warga diperkenalkan adalah hal yang terlalu picik. Meningkatnya pendapatan iuran dari dana asuransi kesehatan wajib dapat dengan mudah mengimbangi kompensasi ini. Untuk melakukan hal ini, mereka harus menaikkan biaya dokter mereka saat ini sekitar sepuluh persen.

“Tetapi para dokter khawatir bahwa kompensasi yang lebih baik saat ini pada akhirnya akan dibatalkan tanpa kompensasi sama sekali,” kata Wasem. Praktek dengan banyak pasien swasta mungkin akan menghasilkan lebih sedikit pendapatan jika sistem ganda dihapuskan. Sebaliknya, dokter yang memiliki banyak pasien yang diasuransikan secara hukum juga dapat memperoleh manfaat.

Implementasi yang rumit

Namun, penghapusan sistem ganda merupakan proyek yang sangat kompleks. “Khususnya mereka yang kini memiliki asuransi swasta telah mengumpulkan lebih dari 250 miliar euro dalam bentuk dana pensiun, yang mungkin merupakan hak mereka sampai batas tertentu,” kata Wasem.

Menurut ekonom kesehatan ini, jalan tengahnya adalah, misalnya, pengenalan asuransi warga yang sangat lambat, di mana mereka yang saat ini diasuransikan oleh asuransi kesehatan swasta tetap ada, namun tidak ada lagi pendatang baru. “Pertimbangan lain adalah kontribusi solidaritas dari orang-orang yang diasuransikan secara swasta kepada dana kesehatan,” kata ekonom kesehatan tersebut.

Apakah perubahan pada sistem dapat diterapkan tergantung pada negosiasi koalisi pada musim gugur tahun 2021. Setelah dua pemilihan federal terakhir, SPD sia-sia mencoba memaksa CDU untuk memperkenalkan asuransi warga. Bagaimanapun, perubahan hanya dapat dilakukan secara bertahap dan dalam jangka waktu yang lebih lama. Namun, hal ini akan bersifat fungsional, teknis, dan dapat ditegakkan secara hukum.

Baca juga

“Jika Anda seorang dokter asuransi kesehatan wajib, kerja ekstra tidak ada gunanya”: Seorang spesialis menjelaskan mengapa dia sekarang hanya merawat pasien swasta