Sistem layanan kesehatan Jerman telah terbukti bermanfaat selama krisis Corona, namun negara-negara lain memandangnya dengan rasa iri. Namun di beberapa daerah, keluhan yang telah terjadi selama beberapa dekade justru merupakan bentuk balas dendam. Dalam seri lima bagian, Business Insider melihat area mana yang perlu diperbarui oleh sistem kami.
Menjaga ketersediaan tempat tidur rumah sakit yang kosong adalah tujuan politik Jerman dalam krisis Corona. Hal ini harus mencegah kelebihan beban pada sistem kesehatan.
Namun kini jelas bahwa sistem tersebut tidak selalu berfungsi dalam kondisi yang ada, dan beberapa rumah sakit mengalami kesulitan ekonomi karena pendapatan mereka berkurang karena kurangnya operasional. Namun banyak juga yang hidup dengan baik berkat subsidi pemerintah.
Ketika seorang pasien memasuki rumah sakit Jerman, dia dengan cepat menjadi nomor. Seorang wanita hamil yang datang ke klinik mungkin akan menderita O60A, atau mungkin O01D atau O01H. Itu tergantung bagaimana anak itu dilahirkan. Kode pertama berarti kelahiran konvensional, kode kedua berarti operasi caesar tidak terencana atau terencana.
Paling-paling, di akhir ketiga perawatan akan ada anak yang sehat dan ibu yang bahagia, di sini hasilnya sangat penting. Namun bagi rumah sakit, hal ini memberikan perbedaan yang signifikan apakah kelahirannya O60A, O01D atau O01H.
Kode-kode yang terdiri dari huruf dan angka ini disebut DRG, “Kelompok Terkait Diagnosa”. Hal ini menjadi dasar sistem penggantian biaya rumah sakit di Jerman dan membentuk sistem layanan kesehatan Jerman dalam jangka panjang. Dan tergantung pada siapa Anda bertanya, mereka juga menunjukkan perlunya reformasi di sektor rumah sakit. Sistem tersebut telah menunjukkan kelemahan, terutama selama krisis Corona.
Kode berarti uang tunai untuk rumah sakit
Sistem penggantian biaya di rumah sakit bekerja seperti ini: Klinik menerima sejumlah uang tetap untuk perawatan tertentu, yang disebut tarif tetap per kasus. Untuk O01D, operasi caesar tidak terencana, klinik menerima rata-rata 5,003.76 euro, sedangkan untuk kelahiran konvensional (O60A) menerima 5,540.99 euro.
Pada awalnya tidak relevan berapa lama pasien dirawat di rumah sakit, misalnya apakah ia dipulangkan setelah dua hari atau delapan hari. Tarif tetap per kasus tetap sama. Semakin banyak pasien yang dirawat oleh klinik, semakin mahal biaya prosedurnya dan semakin pendek tempat tidur pasien, semakin menguntungkan rumah sakit.
Meningkatnya biaya, terlalu sedikitnya investasi pemerintah – untuk membiayai diri mereka sendiri, klinik tidak hanya harus memberikan perawatan yang banyak, tetapi bahkan lebih banyak lagi. Gerald Gaß, presiden Asosiasi Rumah Sakit Jerman, secara terbuka mengakui masalah ini. “Kita harus segera memutus spiral karena harus merawat lebih banyak pasien,” katanya dalam wawancara dengan Business Insider.
Operasi caesar adalah contoh yang bagus. Di Jerman ini lebih sering digunakan dibandingkan di negara-negara Eropa lainnya. Sekitar setiap anak ketiga di negara ini dilahirkan melalui operasi caesar, dan di Prancis setiap anak kelima dilahirkan. Hal ini lebih bermanfaat bagi klinik dibandingkan persalinan konvensional. Apalagi persalinan normal memakan waktu beberapa jam, sedangkan operasi caesar terencana memakan waktu sekitar 30 menit. Di sini jadwal pelayanan dapat ditentukan terlebih dahulu dan ruangan yang sesuai dapat disiapkan. Hal ini tidak mungkin dilakukan dengan kelahiran normal atau operasi caesar yang tidak direncanakan.
Baca juga
Jadi bagaimana sistem DRG mengatur sistem rumah sakit Jerman? Jika rumah sakit harus beroperasi untuk menghasilkan uang, berarti jika tidak ada pengobatan, rumah sakit tidak akan menghasilkan uang. Dan inilah yang sebenarnya terjadi selama Corona.
“Orang-orang menghindari rumah sakit karena kehati-hatian atau pertimbangan,” kata Gaß. Inilah dampak yang diinginkan pada awal pandemi. Klinik harus menunda jadwal operasi yang tidak mendesak agar tempat tidur tetap kosong. Rumah sakit yang besar, seperti di Italia utara, harus dihindari bagaimanapun caranya. Namun hal inilah yang menyebabkan berkurangnya pendapatan klinik. Situasi kini sudah mereda dan masih banyak tempat tidur kosong. Namun, rumah sakit tersebut tidak berfungsi normal. Kamar dengan tiga atau empat tempat tidur saat ini tidak dapat digunakan sepenuhnya, kata Gaß.
Kliniknya terlihat seperti ini: Berlin Charité merawat 7,809 pasien pada bulan April tahun ini, berkurang sekitar 5,000 dibandingkan pada bulan April 2019. Secara total, rumah sakit tersebut mengalami kerugian total sebesar 44,3 juta euro. Dalam survei terhadap eksekutif rumah sakit, 57 persen memperkirakan akan terjadi kekurangan pada tahun 2020. Tahun lalu, 32 persen mengalami defisit. Tampaknya ini paradoks: klinik melakukan apa yang diperintahkan dan membersihkan tempat tidur. Sekarang mereka harus memperhitungkan defisit.
Pembayaran kompensasi yang mewah
Namun, pihak lain meragukan bahwa rumah sakit benar-benar sangat menderita, misalnya National Association of Statutory Health Insurance Funds (Asosiasi Dana Asuransi Kesehatan Wajib Nasional), yang merupakan tempat diselenggarakannya perusahaan asuransi kesehatan wajib. Juru Bicara Florian Lanz: “Beberapa rumah sakit mungkin menghadapi tantangan yang sangat khusus, termasuk tantangan keuangan, karena dampak corona, namun secara umum klinik tidak memiliki masalah keuangan karena pembayaran kompensasi federal, katanya.
Karena rumah sakit mendapat dukungan yang besar. Ada 560 euro per hari untuk setiap tempat tidur yang disediakan gratis, dan kemudian ada bantuan lulusan. Pada awal Agustus, rumah sakit telah menerima 7,7 miliar euro dari pemerintah federal. Bantuan ini berlaku hingga 30 September sehingga akan terus bertambah.
Perwakilan asuransi kesehatan mengeluh bahwa beberapa klinik tampaknya memanfaatkan krisis Corona untuk merestrukturisasi diri secara finansial. Para dokter di beberapa rumah sakit melaporkan bahwa mereka mampu mengurangi jam lembur, beberapa klinik hanya terisi seperlima.
Pada saat yang sama, bahkan rumah sakit jiwa dan klinik mata menyediakan tempat tidur gratis dan mereka menerima bonus lowongan karena mengetahui bahwa tidak ada pasien Covid yang akan mendapatkan ventilasi di tempat tersebut. Rumah sakit yang lebih lengkap dan lebih besar kemungkinan besar akan melakukan hal ini. Namun prinsip dalam pelayanan kesehatan adalah: “Anda mendapatkan apa yang Anda bayar”, Anda selalu mendapatkan apa yang Anda bayar. Jika Anda membayar untuk tempat tidur kosong, Anda mendapatkan tempat tidur kosong. Sistem insentif selalu menimbulkan masalah – namun masalah tersebut juga dapat diubah.
Bagaimana seharusnya sistem tersebut direformasi?
“Saya pasti bisa membayangkan adanya reformasi pada sistem ini,” kata Matthias Mohrmann, anggota dewan AOK Rheinland/Hamburg. Insentif untuk sering melakukan pengobatan tertentu yang menguntungkan merupakan suatu permasalahan. Dia menyinggung operasi punggung dan pinggul, antara lain. Intervensi yang bermanfaat secara finansial bagi rumah sakit, namun kebutuhan medisnya masih kontroversial.
Mohrmann mengusulkan perbaikan pada sistem tarif tetap per kasus: “Mungkin ada pendanaan dasar tetap untuk rumah sakit, selain tarif tetap per kasus – yang juga dikurangi. Hal ini akan mengurangi tekanan untuk merawat lebih banyak.” lebih banyak orang.
Yang disebut “rumah sakit pedesaan” sudah menerima subsidi tetap. Hal ini dimaksudkan untuk menjamin perawatan di daerah berpenduduk jarang, meskipun kadang-kadang jumlah perawatan yang ada terlalu sedikit untuk menjalankan klinik secara ekonomi. Namun prasyarat untuk hal ini adalah “perencanaan struktural yang masuk akal,” kata Mohrmann. Hal ini berarti, antara lain, ratusan klinik yang tidak diperlukan harus ditutup, namun klinik lain diperbolehkan memberikan lebih banyak layanan rawat jalan. AOC ingin segera menguji hal terakhir ini di wilayah percontohan.
SPD ingin menguji sistemnya
Perusahaan rumah sakit tentu saja membela diri terhadap penutupan, tapi ini bukan hanya soal kepentingan bisnis. Penutupan rumah sakit merupakan isu yang sangat emosional bagi warga dan politisi lokal. Ketika sebuah rumah sakit tutup, warga di wilayah tersebut seringkali merasa tertinggal. Dalam sistem layanan kesehatan, yang sudah ditandai dengan kepentingan lobi yang kuat, hal ini menjadikan reformasi semakin sulit.
Sistem tarif tetap per kasus, jumlah rumah sakit – semuanya saling berhubungan, sehingga membuat perubahan mendasar menjadi sulit. Namun para politisi juga melihat perlunya reformasi. Wakil presiden kelompok parlemen SPD, Bärbel Bas, mengatakan kepada Business Insider bahwa tujuannya adalah untuk memastikan kualitas pasien, mengurangi kelebihan pasokan dan pada saat yang sama memastikan perawatan rumah sakit di daerah pedesaan. Penutupan saat ini “sama sekali tidak terkendali”. Ada juga risiko hilangnya struktur pasokan penting.
Bas juga menyerukan reformasi mendasar agar pembiayaan rumah sakit dapat bertahan di masa depan: “Model pembiayaan saat ini harus diuji.”