Bagaimana asal mula sistem layanan kesehatan di Jerman, bagaimana perkembangannya, dan mengapa sistem ini mampu melewati pandemi corona dengan relatif baik? Sejarawan medis Christian Sammer menjelaskan kekuatan dan kelemahan sistem dalam sebuah wawancara dengan Business Insider. Dan dia mengungkapkan pengetahuan apa yang dapat kita peroleh dari krisis ini.

Virus corona saat ini sedang merajalela di seluruh dunia. Korbannya sangat banyak dan jumlahnya sangat besar di Italia, Amerika Serikat, dan Inggris Raya. Di Jerman, jumlah kasusnya juga relatif tinggi, namun angka kematian sejauh ini masih rendah. Apa yang membuat sistem layanan kesehatan Jerman lebih baik?

Singkatnya: Ini tidak ada hubungannya dengan sistem kesehatan. Jerman sangat waspada terhadap wabah ini di Italia. Gambar-gambar yang dibuat di sana memudahkan penerapan langkah-langkah kebijakan kesehatan di sini. Hal ini juga menjadi jelas bahwa Covid-19 berkembang menjadi pandemi yang didasarkan pada virus corona baru dan bahwa kedua keadaan tersebut akan menjadikannya jauh lebih berbahaya daripada epidemi virus tahunan global.

Karena penutupan ini, klinik memiliki lebih banyak waktu untuk mengerahkan sumber daya mereka – terutama staf perawat. Terdapat juga buffer tempat tidur perawatan intensif yang relatif tinggi. Misalnya, pemerintah di Inggris bereaksi berbeda meskipun terjadi situasi di beberapa negara Eropa dan sebagian besar melindungi pasien berisiko tinggi. Namun virus tersebut masih mampu menyebar dengan cepat.

AS juga kehilangan waktu yang berharga. Karena rendahnya tingkat asuransi di sana dan peraturan jaminan sosial lainnya, seperti kurangnya hak hukum untuk terus membayar upah jika sakit, menghalangi respons yang cepat dan komprehensif, maka sangat sedikit tes yang dilakukan pada awal tahun. pandemi. Sistem layanan kesehatan Jerman juga telah melakukan tugasnya untuk membendung virus ini. Namun, waktu untuk mengambil tindakan juga penting.

Dikatakan bahwa krisis adalah ibu dari segala reformasi. Banyak yang mengatakan banyak hal akan berubah setelah krisis Corona. Jika kita melihat kembali sejarah. Bagaimana krisis telah mengubah sistem layanan kesehatan kita secara permanen?

Singkatnya: Yang mengejutkan adalah, meski banyak penyesuaian telah berubah, prinsip dasar sistem layanan kesehatan kita tetap sama, meskipun banyak krisis yang terjadi. Masyarakat mengambil alih pembiayaannya. Artinya tidak ada seorang pun yang bertanggung jawab atas dirinya sendiri. Sebaliknya, asuransi kesehatan dikaitkan dengan pekerjaan: pekerja dan pemberi kerja membayar dana asuransi kesehatan. Negara menambahkan sesuatu.

Namun, ada tren jangka panjang yang sangat nyata yang berkembang akibat krisis tahun 1970an. Dengan berakhirnya keajaiban ekonomi Jerman, perspektif politik pun bergeser. Tiba-tiba fokus utamanya adalah pada pemulihan biaya dan pemikiran ekonomi menjadi mapan dalam sistem layanan kesehatan.

Menjadi jelas bahwa manfaat asuransi yang terus meningkat harus dibayar bagaimanapun caranya. Hingga saat ini, sistem ini terus diperluas sejak sistem ini diciptakan lebih dari 140 tahun yang lalu.

Apa manfaat dari sistem ini? Misalnya, dibandingkan dengan model ekonomi pasar seperti di AS atau layanan kesehatan yang dibayar melalui pajak?

Singkatnya: Saya suka membandingkan sistem layanan kesehatan Jerman dengan kapal tanker minyak besar dan lamban yang sangat kuat, namun sulit dikendalikan. Ini sangat kompleks dan stabilitas yang dihasilkan merupakan keuntungan dan kerugian dari sistem.

Pemerintah Jerman pada dasarnya hanya peduli pada kondisi umum. Sebaliknya, organisasi dan konflik yang diakibatkannya tersebar di antara banyak pemain dalam sistem layanan kesehatan: perwakilan pasien, dokter, perusahaan asuransi kesehatan, ekonom kesehatan, dan personel penjaminan mutu harus mencapai kesepakatan.

Di Inggris, misalnya, layanan kesehatan dibiayai oleh pajak. Yang aneh adalah sistem ini berada di bawah tekanan untuk menutupi biaya jauh sebelum sistem Jerman. Negara bertindak di sini sebagai pemodal yang berkepentingan untuk memastikan bahwa tidak terlalu banyak uang yang dibelanjakan dan pekerjaan dilakukan secara efisien secara ekonomi. Hal ini juga berarti buffer kapasitas menjadi lebih kecil secara signifikan selama krisis Corona.

Anda sudah menyebutkan ekonomi. Rumah sakit sekarang menerima jumlah tetap per perawatan pasien, yang disebut tarif tetap per kasus. Mengapa sistem ini diperkenalkan dan seperti apa pembiayaannya sebelumnya?

Singkatnya: Sistem DRG, yang disebut tarif tetap per kasus, pada awalnya diperkenalkan untuk mengendalikan biaya dan mengurangi waktu rawat pasien di rumah sakit. Yang terakhir ini juga berhasil. Para pasien sebenarnya tinggal di klinik untuk waktu yang lebih singkat. Sebaliknya, biaya sebenarnya meningkat karena beberapa alasan.

Sebelumnya, lama rawat per orang yang sakit di rumah sakit diganti dan bukan pengobatan spesifiknya. Artinya, dari sudut pandang ekonomi, klinik berkepentingan untuk mempertahankan pasien di sana dalam jangka waktu yang lama. Namun, sejak tahun 1993, sistem tersebut secara bertahap diubah menjadi pembiayaan berbasis kinerja. Tarif tetap per kasus telah diwajibkan bagi klinik sejak tahun 2004. Hal ini menciptakan semacam pasar dengan insentif yang kuat untuk mengurangi biaya.

Andai saja pengobatan atau operasi pasien ditanggung oleh perusahaan asuransi kesehatan dan tidak lagi rawat inap di rumah sakit. Apa dampaknya terhadap perawatan?

Singkatnya: Persoalannya, setiap orang yang terlibat yang bekerja di bidang perawatan justru hanya mengeluarkan biaya karena mereka sendiri tidak melakukan pengobatan sehingga tidak menghasilkan pendapatan. Oleh karena itu, semakin banyak penghematan yang dilakukan, sehingga daya tarik profesi ini semakin menurun. Kekurangan staf juga merupakan hambatan sebenarnya. Sebab yang ada bukan kekurangan tempat tidur perawatan intensif, melainkan perawat yang memastikan tempat tersebut bisa terisi. Sistem dengan tarif tetap per kasus mempunyai dampak yang sangat negatif.

Apakah pembiayaan berbasis kinerja ini juga mempengaruhi praktik medis?

Singkatnya: Praktik dokter kini juga dituntut untuk menutupi biayanya semaksimal mungkin. Mereka menerima sebagian besar biaya dari perusahaan asuransi kesehatan. Dasar penagihan adalah katalog layanan tertentu. Kritiknya adalah prosedur ini sangat administratif. Pasien diubah menjadi sistem angka standar, di belakangnya terdapat jumlah tetap untuk perawatan individu. Artinya, pada akhirnya terdapat insentif ekonomi untuk hanya memberikan perawatan standar dan mengurangi waktu bagi pasien karena Anda harus bekerja seefektif mungkin dari segi biaya.

Bukankah ekonomi memainkan peran yang terlalu besar saat ini dan apakah kesehatan sedang menurun?

Singkatnya: Tuduhan itu sepenuhnya beralasan. Namun, pembentukan sistem pengendalian yang menjaga keseimbangan dalam sistem layanan kesehatan juga dapat dibenarkan. Masyarakat membiayai setiap pengobatan. Kebutuhan lebih tinggi dibandingkan sumber daya, sehingga jumlah yang tersedia tidak cukup untuk semua orang pada tingkat yang sama. Jadi perlu ada prioritas. Pertanyaannya adalah apakah pasar yang diciptakan dengan tarif tetap per kasus dapat menyelesaikan masalah yang seharusnya menjadi masalah perawatan dasar. Bukankah lebih baik memperkuat alat pengendalian dengan melibatkan semua orang dalam sistem layanan kesehatan kita secara rutin mendiskusikan kebutuhan mana yang dapat dipenuhi dengan sumber daya yang tersedia.

Charité melaporkan hilangnya pendapatan sebesar 44,3 juta euro akibat krisis Corona. Ribuan operasi telah ditunda. Bukankah ini menunjukkan bahwa meskipun jumlah kematian akibat virus corona rendah, sistem kita berada dalam kondisi yang sangat lemah?

Singkatnya: Akan menjadi jelas pada tahun ini apakah pengobatan yang tertunda dapat dipulihkan. Sebab jumlah pasiennya tidak akan berkurang meski tanpa adanya gelombang kedua. Artinya, staf medis, termasuk dokter praktik, kini berjuang untuk menutupi kekurangan yang disebabkan oleh pandemi setelah tekanan yang terjadi di musim semi. Pada awalnya, akan terasa lega jika negara menanggung hilangnya pendapatan yang disebabkan oleh pandemi ini secara sekaligus. Mungkin di masa depan akan diperlukan suatu sistem yang tidak terlalu rumit secara administratif dan lebih mampu memahami realitas yang terjadi pada pasien.

Baca juga

Ketika semua kepastian terguncang: Corona tidak hanya menyerang kesehatan dan perekonomian, namun juga jiwa – beginilah cara kita keluar dari krisis ini dalam keadaan utuh.