Selama krisis Corona, Jerman menunjukkan betapa fleksibel dan efisiennya sistem layanan kesehatan Jerman. Dalam beberapa minggu, jumlah tempat tidur perawatan intensif ditingkatkan menjadi sekitar 40.000, dimana sekitar 12.000 di antaranya saat ini kosong. Hal ini berarti rumah sakit tidak pernah kelebihan beban dan jumlah kematian tetap rendah. Berbeda dengan di Italia, Spanyol atau Amerika.

Menurut beberapa ahli, terdapat sekitar 1.400 rumah sakit di Jerman, jumlah tersebut terlalu banyak. Erika Raab, yang mengelola rumah sakit, adalah salah satu orang yang mengatakan hal ini.

Raab adalah direktur pelaksana klinik distrik di Groß-Gerau, sekitar 40 menit dengan mobil di barat daya Frankfurt am Main. Klinik ini memiliki sekitar 220 tempat tidur dan oleh karena itu masuk dalam daftar sasaran. Para ahli mengatakan rumah sakit seperti itu sulit dijalankan secara hemat biaya. Juga Raab sendiri.

“Ada terlalu banyak rumah sakit kecil”

Raab setuju dengan pernyataan tersebut juga karena ia adalah seorang profesor ekonomi kesehatan. Dalam sebuah wawancara dengan Business Insider, dia menjelaskan mengapa dia yakin perlunya reformasi.

“Ada terlalu banyak rumah sakit kecil. Seringkali ia merawat pasien yang seharusnya pergi ke dokter umum. Namun rumah sakit-rumah sakit ini tidak memiliki perlengkapan yang cukup untuk menangani kasus-kasus yang sangat sulit.” Operasi rumit tertentu dilakukan hanya beberapa kali dalam setahun di klinik tersebut. Rutinitas hilang, tingkat kesalahan meningkat.

Raab mengatakan rumah sakit juga harus ditutup karena menimbulkan biaya yang tidak perlu. Dia melaporkan langkah-langkah yang diambil kliniknya untuk memerangi Corona: klinik demam, tes drive-in, jam konsultasi online. Ini berarti rumah sakitnya mencapai hasil yang baik dan dengan cepat mengendalikan wabah di distrik tersebut.

Baca juga

Penerimaan pajak lebih sedikit, utang lebih banyak – dan generasi muda menanggung bebannya? “Omong kosong,” kata seorang ekonom

Dari sudut pandang ekonomi, hal ini adalah sebuah kesalahan. “Dalam logika sistem saat ini, akan lebih baik jika kita merawat sebanyak mungkin kasus di rumah sakit. Namun, hal ini akan menyebabkan biaya yang lebih tinggi bagi perusahaan asuransi kesehatan dan pada akhirnya tidak memberikan hasil yang lebih baik.”

Rumah sakit berada di bawah tekanan ekonomi yang besar. Hanya melalui kenaikan tarif tahunan bagi karyawan, mereka harus menghasilkan lebih banyak pendapatan setiap tahunnya dan oleh karena itu harus menerima lebih banyak pasien. Dengan jumlah karyawan yang sama.

Tekanan biaya seperti ini tidak hanya memaksa klinik untuk melakukan perawatan yang lebih mahal, namun juga mempunyai konsekuensi medis. Contoh paling terkenal adalah operasi pinggul, yang lebih sering dilakukan di Jerman dibandingkan di negara lain. Bukan karena pinggul orang Jerman jauh lebih buruk, tapi karena Anda bisa menghasilkan banyak uang dengan mereka. “Ada banyak disinsentif dalam sistem yang ada saat ini,” kata Raab.

Seperti apa solusinya?

Namun seperti apa seharusnya sistem yang direformasi? Tahun lalu, sebuah penelitian yang dilakukan oleh Bertelsmann Foundation menimbulkan kegemparan. Para penulis menyerukan penutupan 600 klinik di Jerman. Setelah krisis Corona merebak, banyak sekali kedengkian di dalamnya. Menurut pimpinan rumah sakit Raab, analisanya tetap benar. Dia menyebut angka-angka untuk rumah sakit besar “dapat dimengerti”.

Namun yang penting adalah perubahan mendasar dalam sistem. Dari sudut pandang Raab, banyak pasien yang tidak perlu dirawat di rumah sakit. “Sebagian besar kasus yang kami tangani berada di perbatasan antara rawat jalan dan rawat inap, sehingga bisa juga dirawat di klinik harian, dan ada juga yang bisa dirawat di praktik dokter biasa.

Oleh karena itu, Raab menganjurkan sistem campuran: Rumah sakit yang lebih kecil harus diubah menjadi poliklinik atau pusat kesehatan sehingga rumah sakit khusus yang besar akan memiliki kapasitas yang lebih besar untuk menangani kasus-kasus yang sangat serius, kata Raab. Klinik yang lebih kecil dapat memberikan layanan dasar dan lebih fokus pada pencegahan, yang juga akan menghemat uang. Mengubah rumah sakit juga akan menjadi solusi yang menyelamatkan muka bagi politisi lokal yang tidak perlu mengumumkan penutupan rumah sakit kepada warganya. Namun konversi saja tidak selalu cukup, kata Raab: “Anda tidak bisa menyelamatkan setiap rumah sakit.”

Perusahaan rumah sakit menentang penutupan

Betapapun bermanfaatnya suatu reformasi, implementasinya tidaklah mudah. Raab menggambarkannya sebagai “tugas besar”. Karena negara bagian, kotamadya, dan berbagai kelompok kepentingan dengan lobi yang kuat mempunyai suara di rumah sakit. Ada perbedaan besar dan ideologis di antara para pihak mengenai bagaimana seharusnya sistem kesehatan di masa depan.

Asosiasi Rumah Sakit Jerman (DKG) menentang segala pertimbangan penutupan atau konversi klinik. Presiden Gerald Gaß mengatakan kepada Business Insider bahwa pertimbangan Bertelsmann Foundation “tidak rasional”.

Fakta bahwa Jerman merupakan salah satu negara di dunia yang paling mampu mengendalikan pandemi juga disebabkan oleh kapasitas tempat tidur yang tersedia. “Sistem kesehatan yang efisien dan tahan pandemi harus memiliki kapasitas yang melebihi kebutuhan harian untuk situasi luar biasa,” kata Gaß.

Baca juga

Tidak lagi bergantung pada Tiongkok: Eropa ingin menjadi lebih mandiri dalam hal pengobatan – dan Jerman harus mendorongnya ke depan

Beliau secara khusus menekankan keuntungan dari klinik yang lebih kecil: “Dalam beberapa bulan terakhir, rumah sakit lokal yang lebih kecil telah memberikan kompensasi atas kesenjangan layanan di sektor swasta, mendirikan tempat pengujian dan memberikan layanan rawat jalan kepada pasien yang ditolak oleh dokter. praktek.”

Benar juga bahwa beberapa ratus klinik telah ditutup di Jerman sejak tahun 2000. Hal ini memperpanjang perjalanan pasien, yang merupakan isu sensitif, terutama dalam keadaan darurat. Selain itu, negara bagian pada khususnya tidak cukup berinvestasi. Presiden DKG Gaß memperkirakan simpanan investasi sebesar 30 miliar euro.

Business Insider juga bertanya kepada Kementerian Kesehatan Federal apakah mereka melihat perlunya reformasi rumah sakit yang komprehensif dan di bagian mana yang paling memerlukan tindakan. Jawabannya mengacu pada “Program Masa Depan Rumah Sakit” yang disahkan sebagai bagian dari paket stimulus ekonomi. Tiga miliar euro akan disediakan untuk investasi, misalnya dalam digitalisasi. Belum ada kabar mengenai reformasi komprehensif.

Ini memang merupakan tugas yang sangat besar dan mungkin akan memakan waktu beberapa tahun, bahkan puluhan tahun. Namun Denmark telah menunjukkan bahwa hal itu bisa dicapai. Pemerintah telah menutup separuh dari seluruh klinik di sana sejak tahun 2010 dan menggantinya dengan beberapa rumah sakit besar yang baru. Dan Denmark juga berhasil melewati krisis Corona dengan baik.